弊社では、不正申込の防止のため、厚生局に届け出の電話番号宛に意思確認のお電話（自動音声）をさせていただいております。
自動音声を受信することができない場合は、AIチャートお客さまサポートより直接お電話をさせていただきます。
大変お手数をおかけいたしますが、以下のお問い合わせフォームより、本文欄へ必要事項をご入力の上、ご連絡くださいませ。
【入力項目】
■本人確認事項
医療機関名：
申込医師名（フルネーム）：
申込医師医籍番号：
※申込医師名および申込医師医籍番号はAIチャートお申し込み時にご登録いただいた方の情報をご記載ください。
■ご希望日時
※営業時間 平日9:00～18:00（祝祭日・年末年始を除く）
第一希望日：
希望時間帯：
第二希望日：
希望時間帯：
第三希望日：
希望時間帯：